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老年糖尿病人群的營養治療

發布時間:2020-12-21 16:17:28    瀏覽量:412

2002 年到 2017 年,我國 65 歲及以上人口占總人口的比例持續上升,從 2002 年的 7.30%上升至 2017 年的 11.40%。根據全國老齡辦的預測,預計到 2050 年前后, 60 歲及以上老年人口數將達到峰值 4.87 億,占總人口的 34.9%。同時,老年人健康亦不容樂觀。

國際糖尿病聯盟(IDF)最新數據顯示,糖尿病是世界最主要的慢性非傳染性疾病之一,2017年全球糖尿病患者已達到4.25億,其中老年人群占了很高的比例。      

作為一種與生活方式密切相關的慢性代謝性疾病,醫學營養治療是糖尿病綜合治療的基礎。無論患有哪型糖尿病,飲食和營養治療是糖尿病治療的重要組成部分之一,是所有治療的基礎,是整個糖尿病自然病程中任何階段的預防和控制所不可缺少的措施。

老年人群糖尿病營養治療的目標:

1、為老年人提供符合生理需要的均衡營養膳食,改善老年人的健康狀況,增強機體抗病能力,提高老年人的生活質量。

2、糾正代謝紊亂,使老年人的血糖、血壓、血脂盡可能達到理想水平,從而減少心血管疾病的危險因素。

3、預防和治療低血糖、酮癥酸中毒等急性并發癥。

4、幫助老年人盡量達到并維持合理體重。若老年人的體重超重,則體重的減少目標是在3~6個月期間減輕5%~10%;若老年人是消瘦的病友,則應通過均衡的營養計劃恢復理想體重,并長期維持理想體重。

那么老年糖尿病人群該如何管理自己的飲食呢?中國營養學會發布了《中國糖尿病膳食指南(2017)》,為糖尿病患者提供了科學合理的膳食指導,指南中包括了以下8條核心推薦:

推薦一  吃、動平衡,合理用藥,控制血糖,達到或維持健康體重。

1、合理飲食,種類多樣,預防營養不良。良好的膳食模式是保障營養充足的基礎。每天的膳食應包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽肉蛋奶類、大豆堅果類、油等食物。建議平均每人每天攝入12種以上食物,每周25種以上。                              

2、控制體重,吃、動平衡,謹防腹型肥胖。體重是客觀評價人體營養與健康的重要指標。成年人 BMI 應在18.5~23.9kg/m2之間,65歲以上老人的體重和BMI應略高。男性腰圍不超過 90 cm,女性腰圍不超過 85 cm,預防腹型肥胖。

3、規律運動,中等強度,有氧運動為主。每周至少 3 次,每次不少于 20 分鐘。中等強度身體活動是指需要一些用力但是仍可以在活動時輕松地講話的活動。如快速步行、跳舞、游泳、打網球、打高爾夫球等。

推薦二 主食定量,粗細搭配,全谷物、雜豆類占1/3。

1. 主食定量,按需攝入。糖尿病患者主食攝入量因人而異,需要綜合考慮自身的生理狀況、營養狀況、體力活動強度、血糖控制水平、胰島功能以及用藥情況等因素,然后在營養醫師/營養師的專業指導下,進行個體化設計,制定定量的飲食治療方案。

每餐主食的攝入量就相當于自己2個拳頭大小(約100克,即每個拳頭相當于50克)?!吨袊?型糖尿病治療指南》里建議糖友每天主食攝入量為150克~300克(3~6兩),那么也就是相當于3~6個拳頭。

2、主食需粗細搭配。主食應注意增加全谷物和雜豆類食物,如全谷物稻米(糙米)、雜糧(燕麥、蕎麥、紅米、黑米等)、雜豆(紅小豆、綠豆、蕓豆、花豆等)等,宜占主食攝入量的三分之一,可使餐后血糖波動較小。

3、提倡選擇低GI主食。低GI的食物在胃腸內停留時間長,葡萄糖進入血液后峰值低,下降速度慢,可減少餐后血糖波動,有助于血糖控制。

常見的低GI主食(見下表)

注:本數據源自《中國食物成分表2002》。

注意:南瓜、紅薯、芋頭、土豆、藕、山藥、玉米等均為高淀粉食物,如果選擇這些食物,則需要相應減少主食的量,保證每一天的碳水化合物總量不會過多。

注:25克(半兩)各種生米、生面、雜豆類=350克(7兩)南瓜、倭瓜=200克(4兩)鮮玉米(1中個帶棒心)=150克(3兩)山藥、藕、涼薯=100克(2兩)芋頭、百合、馬鈴薯

推薦三、多吃蔬菜、水果適量,種類、顏色要多樣。

1、增加新鮮蔬菜攝入量以降低膳食 GI,建議餐餐有蔬菜。

兩只手能夠抓住的蔬菜重量約為500克,糖尿病患者每天可以食用500克的蔬菜,其中1/2以上應為深色蔬菜。深色蔬菜指深綠色、紅色、橘紅色和紫紅色蔬菜。

2、兩餐之間適量選擇血糖指數(GI)低的水果

在血糖穩定的情況下,糖尿病患者可選擇GI(血糖指數)值較低的水果,如櫻桃、柚子、草莓、生香蕉、蘋果、梨、李子、橙子、葡萄等。但是需要注意合理安排食用水果的時間,最好選擇兩餐之間或者運動前、后吃水果。

每天食用水果的量(重量包括果皮、果核):150克(3兩)香蕉、鮮荔枝=200克(4兩)梨、桃、蘋果、桔子、橙子、柚子、獼猴桃、李子、杏、葡萄=300克(6兩)草莓=500克(1斤)西瓜?;蛘呦喈斢谝粋€拳頭大小的水果。                                                        

推薦四 常吃魚禽,蛋類和畜肉適量,限制加工肉類。

1、常吃魚蝦蟹貝及禽類,畜肉適量,減少肥肉攝入。

與食指厚度相同,與兩指(食指和中指并攏)的長度、寬度相同的瘦肉相當于50克的量,每日畜禽肉水產品應攝入50~150克(1~3兩)。

2、每天不超過1個雞蛋,不棄蛋黃。

3、限制腌制、烘烤、煙熏等加工肉類制品的攝入。

推薦五 奶類豆類天天有,零食加餐合理選擇。

1、保證每日300克液態奶或相當量奶制品的攝入。超重或肥胖者宜選擇飲用脫脂奶或低脂奶。酸奶經過發酵,更容易被人體消化吸收,但糖尿病患者應選擇不含蔗糖和蜂蜜的酸奶。

注:160ml牛奶≈160ml羊奶≈20g奶粉≈25g脫脂奶粉≈25g奶酪≈130g無糖酸奶。

2、重視大豆及其制品的攝入??蛇x用水豆腐、豆腐干、豆腐絲、自制豆芽和豆漿。每日應攝入一份大豆類食品。

注:一份大豆類食品:25g(半兩)大豆(黃豆)=25g(半兩)大豆粉=20g腐竹=50g(1兩)豆腐絲、豆腐干=100g(2兩)北豆腐=150g(3兩)南豆腐(嫩豆腐)=400g(8兩)豆漿(黃豆重量1份加水重量8份磨漿)

3、零食加餐可適量選擇堅果。堅果屬于高能量食物,含有多種有益脂肪酸、營養素等,適量攝入有益健康,但其能量應計算入一日三餐總能量中。推薦每日10克左右,如核桃(去皮)2個、大杏仁10顆、花生10-20粒、葵花子一小把。

推薦六  清淡飲食,足量飲水,限制飲酒。

1、烹調注意少油少鹽。應注意選擇少油的烹調方式,可以用蒸煮、涼拌來代替爆炒、煎炸,每日烹調油使用量宜控制在30克以內。老年人每日烹調用鹽不宜超過5克。此外,還要注意限制醬油、味精、咸菜、臘肉、香腸、火腿等含鹽量較高的調味品或食物的攝入。

2、足量飲用白開水,也可適量飲用淡茶或咖啡。成人每天飲水量1500~1700毫升。

3、不推薦飲酒。

推薦七  定時定量,細嚼慢咽,注意進餐順序。

1、定時定量進餐,餐次安排視病情而定。

2、控制進食速度,細嚼慢咽。早餐用餐時間建議為15~20分鐘,午晚餐30分鐘左右。每口飯菜最好咀嚼25~30次。

3、調整進餐順序:按照蔬菜→肉類→主食的順序進餐,有利于糖尿病患者短期和長期血糖控制。

推薦八 注重自我管理,定期接受個體化營養指導。

1、注重自我管理:糖尿病自我管理主要包括飲食控制、適度體力活動、遵醫囑用藥、監測血糖、足部護理以及低血糖的預防和處理等六方面。

2. 定期接受營養醫師/營養師的個體化營養指導,每年至少4次。

老年人群糖尿病食譜舉例:

食譜一

早餐:發糕(面粉40g、玉米面20g)

無糖牛奶250ml

拌萵苣胡蘿卜絲(萵苣100g、胡蘿卜絲15g)

加餐:柚子100g

午餐:雜糧饅頭(面粉50g、小米面15g、玉米面15g)

清蒸草魚(草魚75g)

甘藍炒肉(甘藍200g、瘦肉25g、木耳10g)

雞蛋湯(雞蛋50g、西紅柿50g、紫菜少許)

晚餐:蒸紅豆米飯(大米75g、赤小豆20g)

蒜蓉油麥菜(油麥菜200g)

豆腐湯(豆腐60g、蝦米少量)

加餐:黃瓜100g

全日用油: 25 g    食鹽 5 g

食譜二

早餐:小燒餅(面粉60g)

無糖牛奶250ml

涼拌海帶絲(海帶150g)

煮雞蛋(雞蛋50g)

加餐:黃瓜100g

午餐:雜糧飯(大米40g、高粱米20g、黑米20g)

涼拌芹菜(芹菜150g)

菠菜肉絲湯(菠菜50g、肉絲少許)

小雞燉蘑菇(笨雞肉75g、蘑菇30g)

晚餐:二米飯(大米70g、小米15g)

肉片炒西藍花(西藍花150g、瘦肉15g)

蔥花豆腐(豆腐60g、香蔥50g)

加餐:青蘋果100g

全日用油:20 g    食鹽 5 g

食譜三

早餐:雞蛋薄餅(面粉50g、雞蛋50g)

無糖牛奶250ml

熗拌綠豆芽(綠豆芽200g)

加餐:黃瓜100g

午餐:雜糧飯(大米40g、蕎麥20g、燕麥20g、糙米10g、百合適量)

清炒西葫蘆(西葫蘆100g)

尖椒茄子絲(尖椒50g、茄子100g)

鯽魚湯(鯽魚100g)

晚餐:豆米飯(大米80g、糙米10g、豌豆10g)

孜然炒羊肉(羊肉50g、木耳10g、胡蘿卜50g)

香菇燒油菜(鮮香菇50g、油菜100g)

拌白菜絲(白菜50g)

加餐:西紅柿100g

全日用油:25  g    食鹽 5 g

食譜四

早餐:花卷(面粉50g)

無糖牛奶250ml

苦瓜炒雞蛋(苦瓜100g、雞蛋50g)

涼拌青筍(青筍80g)

加餐:獼猴桃100g

午餐:紅小豆飯(大米60g、紅小豆15g)

燉刀魚(刀魚75g)

西芹炒豆干(芹菜150g、豆腐干30g)

干貝豆苗湯(豌豆苗50g、鮮干貝丁10g)

晚餐:薯米飯(紅薯20g、大米60g)

青椒肉絲(雞肉絲20g、青椒100g)

醬燜茄子(豬瘦肉30g、茄子150g)

綠豆湯(綠豆30g、木糖醇少量)

加餐:黃瓜100g

全日用油:25  g    食鹽 5 g

食譜五

早餐:山藥米飯(大米50g、山藥20g、紅小豆10g)

無糖牛奶250ml

蒜苗炒蛋(蒜苗100g、雞蛋50g)

加餐:黃瓜100g

午餐:二米飯(大米60g、紅米20g)

排骨燉冬瓜(排骨75g、冬瓜100g)

炒青菜(青菜150g)

蝦皮蘿卜絲湯(青蘿卜50g,蝦皮)

晚餐:雜糧饅頭(蕎麥面20g、面粉50g)

熗花菜(菜花100g、胡蘿卜50g)

海蠣子燉豆腐(海蠣子50g、豆腐100g)

菠菜粉絲湯(菠菜50g、粉絲少量)

加餐:梨100g

全日用油:15  g    食鹽 5 g

食譜六

早餐:全麥面包(面包片70g)

無糖牛奶250ml

拌青菜(小白菜30g、芥菜30g、苦麥菜(苦苣菜)40g)

加餐:梨100g

午餐:二米飯(大米80g、高粱米20g)

炒三絲(青椒50g、胡蘿卜50g、青筍50g)

西芹牛柳(牛肉50g、芹菜莖100g)

銀耳蛋花湯(雞蛋50g,銀耳少量)

晚餐:雜糧米飯(大米40g、糙米20g)

蝦仁豆腐(豆腐80g、蝦仁50g)

燒豆角(豬瘦肉25g、豆角150g)

加餐:黃瓜100g

全日用油: 20  g    食鹽 5 g

食譜七

早餐:雜糧飯(薏米10g、大米40g、燕麥10g)

無糖牛奶250毫升

煮雞蛋(雞蛋50g)

豆腐干拌菠菜(豆腐干20g、菠菜80g)

加餐:黃瓜100g、腰果4粒

午餐:米飯(大米80g)

炒三絲(豬瘦肉25g、胡蘿卜50g、木耳絲50g)

香菇炒青菜(青菜200g、香菇50g)

晚餐:雜糧饅頭(面粉40g、小米面35g、黃豆面15g)

蒸黃花魚(黃花魚75g)

小白菜蝦米湯(小白菜100g、蝦米少量)

加餐:櫻桃100g

全日用油:20  g    食鹽 5 g

注:以上食譜每日用植物油15~25g、鹽5g。營養成分:能量1580~1650kcal、蛋白質73~80g、脂肪47~52g、碳水化合物215~229g。糖尿病患者每日熱能供給量,應結合身高、體型、體力活動、病情等進行計算,必要時請在營養醫師的指導下進行調整。

參考文獻:

1、《中國糖尿病膳食指南》2017版.

2、《中國居民膳食指南》2016版.


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