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成果简介-神经导航系统辅助脑室引流手术位置精度分析及临床应用

发布时间:2020-12-20 19:57:15    浏览量:274


成果名称

神经导航系统辅助脑室引流手术位置精度分析及临床应用

完成单位

大庆龙南医院

参加单位

所属专业

神经外科

完成时间

2016年9月

  成果简介:

  新型医用技术的不断出现及人们对于医疗质量的越来越高的要求,“微创”的观念越来越深入人心。以最小的创伤尽可能完全的切除病变,并最大限度的保留神经的正常功能,而脑室体外引流术(external ventricular drainage, EVD)作为神经外科应用基本手术方式之一,虽然应用广泛,但却一直处于传统阶段,已不适应目前人们的要求。其产生误差原因是应用盲穿法操作,过于依赖体表标记来定位穿刺点,手依赖术者经验,主观因素过多。同时,对于EVD术后,衡量手术成功标准仅以脑脊液是否顺利流出为准,缺乏客观标准,在某种程度上不利于医生对术式精益求精。这些明显滞后现代神经外科理念、技术。现有统计仅有77 %的EVD认为手术是有作用的,角度偏差两面内均在±5°仅有27.4%,再出血率4-16%。因此,需要对该种手术方法进行改进,提高手术精准度及成功率,尽量减少手术副损伤,建立更加客观合理的手术效果衡量标准,促使广大神经外科医生提高手术精度。由此,我们引入神经导航技术在该手术术式中,主导手术进行

  通过研究1、传统EVD不足;2、改良EVD优势;3、EVD手术标准不足及确立新标准三个方面,分析传统EVD不足及改良EVD的优点,建立客观标准来推出新的EVD手术衡量标准,新标准含有客观,使新标准更加具有准确性。

  证实神经导航辅助EVD手术较传统EVD手术具有明显优势,更加可靠,手术更加便利,减少手术创伤,手术时间缩短,提高手术效果,减少并发症,可以增强手术医师的信心,改善患者预后。2、建立全新EVD手术评估标准。在国内率先建立EVD手术标准(量化)。(1)骨孔位置:位于冠状缝前 2.5cm(传统EVD无法寻找冠状缝)。 (2)引流管角度。 1)穿刺角度为向内侧倾斜并与矢状面保持约17°(传统平行于矢状面穿刺并不能保证穿刺管进入前角);

  2)引流管角度应控制在±5°之间(传统为无角度衡量指标); (3)引流管长度:长度应依照个体差异确定,可通过术前检查测量个性化得出长度。1)穿刺点颅骨内板距离脑室额角上壁距离39.7±2.4mm(传统方式固定长度单纯为颅骨外板50-60mm);2)穿刺点颅骨内板距离室间孔距离54.5±2.5mm(传统无该标准); (4)引流换尖端位置:引流管尖端位于同侧脑室额角平室间孔,距离脑室额角15mm±2.5mm(传统无该指标)。

  建立技术路线如下:

  本研究于大庆龙南医院神经外科进行,共涉及60位患者,其中对照组30例,改进组30例。研究结果证明神经导航技术能既保证了手术精确定位,减少了不必要的损伤,又能很好的指导和配合手术者, 提供更多信息来保证手术的安全性。

  每年应用神经导航辅助EVD可该技术,可完成100例手术,并引入该技术在脑出血钻孔引流术中,可为医院增加约20万元收入,其更大意义在于其社会效益。同时该技术应用可减少解决传统术式存在创伤大、准确性低不足。由于手术风险降低,减少的医源性损伤,患者术后并发症少、术后恢复快。具有极大社会效益。神经导航辅助脑室外引流术可完全替代传统依赖术者经验手术传统术式,并成为现代神经外科脑室外引流主要术式, 被广泛推广。新的手术成功衡量标准因具有客观性,更加具有可信性。



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